OBJECTIVE: To assess the burden of respiratory syncytial virus (RSV)-associated lower respiratory infections (LRI) in children in four developing countries. METHODS: A WHO protocol for prospective population-based surveillance of acute respiratory infections in children aged less than 5 years was used at sites in Indonesia, Mozambique, Nigeria and South Africa. RSV antigen was identified by enzyme-linked immunosorbent assay performed on nasopharyngeal specimens from children meeting clinical case definitions. FINDINGS: Among children aged < 5 years, the incidence of RSV-associated LRI per 1000 child-years was 34 in Indonesia and 94 in Nigeria. The incidence of RSV-associated severe LRI per 1000 child-years was 5 in Mozambique, 10 in Indonesia, and 9 in South Africa. At all study sites, the majority of RSV cases occurred in infants. CONCLUSION: These studies demonstrate that RSV contributes to a substantial but quite variable burden of LRI in children aged < 5 years in four developing countries. The possible explanations for this variation include social factors, such as family size and patterns of seeking health care; the proportion of children infected by human immunodeficiency syndrome (HIV); and differences in clinical definitions used for obtaining samples. The age distribution of cases indicates the need for an RSV vaccine that can protect children early in life.

OBJETIVO: Evaluar la carga de infecciones de las vías respiratorias inferiores (IRI) asociadas al virus sincitial respiratorio (VSR) entre los niños en cuatro países en desarrollo. MÉTODOS: Se utilizó un protocolo de la OMS para la vigilancia prospectiva poblacional de las infecciones respiratorias agudas entre los niños menores de 5 años en varios sitios de Indonesia, Mozambique, Nigeria y Sudáfrica. La detección del antígeno VSR se realizó mediante pruebas de inmunosorción enzimática aplicadas a muestras nasofaríngeas de los niños que cumplían la definición de caso clínico. RESULTADOS: Entre los niños menores de 5 años, la incidencia de IRI asociada a VSR por 1000 niños-año fue de 34 en Indonesia y 94 en Nigeria. La incidencia de IRI grave asociada a VSR por 1000 niños-año fue de 5 en Mozambique, 10 en Indonesia y 9 en Sudáfrica. En todos los sitios de estudio, la mayoría de los casos de VSR se dieron en lactantes. CONCLUSIÓN: Estos estudios demuestran que el VSR es responsable de una carga sustancial pero muy variable de IRI entre los menores de 5 años en cuatro países en desarrollo. Como posibles explicaciones de esas diferencias habría que citar algunos factores sociales, como el tamaño de la familia y las pautas de búsqueda de atención de salud; la proporción de niños infectados por el VIH; y las diferentes definiciones clínicas usadas para obtener las muestras analizadas. La distribución de edades de los casos muestra que es necesario conseguir una vacuna anti-VSR que proteja a los niños en sus primeros años de vida.

OBJECTIF: Évaluer la charge de morbidité due aux infections des voies respiratoires inférieures (IVRI) associées au virus respiratoire syncytial (VRS) chez les enfants de quatre pays en développement. MÉTHODES: À l'aide d'un protocole OMS, on a réalisé une surveillance prospective en population des infections respiratoires aiguës chez les enfants de moins de 5 ans sur des sites se trouvant en Indonésie, au Mozambique, au Nigeria et en Afrique du Sud. On a identifié l'antigène RSV par des tests ELISA sur des échantillons nasopharyngiens provenant d'enfants répondant aux définitions de cas cliniques. RÉSULTATS: Parmi les enfants de moins de 5 ans, l'incidence des infections des voies respiratoires inférieures associées au VRS pour 1000 enfants-années était de 34 en Indonésie et de 94 au Nigeria. L'incidence des IVRI graves associées au VRS pour 1000 enfants-années était de 5 au Mozambique, de 10 en Indonésie et de 9 en Afrique du Sud. Sur tous les sites étudiés, la majorité des cas de VRS touchaient des nourrissons. CONCLUSION: Ces études montrent que le VRS contribue de manière substantielle, quoique très variable, à la charge d'IVRI pesant sur les enfants de moins de 5 ans de quatre pays en développement. Cette variabilité s'explique notamment par : des facteurs sociaux, tels que la taille de la famille et les schémas de recours aux soins médicaux, la proportion d'enfants contaminés par le VIH et des différences entres les définitions cliniques utilisées pour obtenir les échantillons. La distribution en fonction de l'âge des cas indique qu'on a besoin d'un vaccin anti-VRS qui protège les enfants à un stade précoce de la vie.

Within the past 4 years, poliomyelitis outbreaks associated with circulating vaccine-derived polioviruses (cVDPVs) have occurred in Hispaniola (2000-01), the Philippines (2001), and Madagascar (2001-02). Retrospective studies have also detected the circulation of endemic cVDPV in Egypt (1988-93) and the likely localized spread of oral poliovirus vaccine (OPV)-derived virus in Belarus (1965-66). Gaps in OPV coverage and the previous eradication of the corresponding serotype of indigenous wild poliovirus were the critical risk factors for all cVDPV outbreaks. The cVDPV outbreaks were stopped by mass immunization campaigns using OPV. To increase sensitivity for detecting vaccine-derived polioviruses (VDPVs), in 2001 the Global Polio Laboratory Network implemented additional testing requirements for all poliovirus isolates under investigation. This approach quickly led to the recognition of the Philippines and Madagascar cVDPV outbreaks, but of no other current outbreaks. The potential risk of cVDPV emergence has increased dramatically in recent years as wild poliovirus circulation has ceased in most of the world. The risk appears highest for the type 2 OPV strain because of its greater tendency to spread to contacts. The emergence of cVDPVs underscores the critical importance of eliminating the last pockets of wild poliovirus circulation, maintaining universally high levels of polio vaccine coverage, stopping OPV use as soon as it is safely possible to do so, and continuing sensitive poliovirus surveillance into the foreseeable future. Particular attention must be given to areas where the risks for wild poliovirus circulation have been highest, and where the highest rates of polio vaccine coverage must be maintained to suppress cVDPV emergence.

En los últimos cuatro años se han declarado brotes de poliomielitis asociados a poliovirus de origen vacunal circulantes (PVOVc) en La Española (2000-2001), Filipinas (2001) y Madagascar (20012002). Estudios retrospectivos han detectado también la circulación de PVOVc endémicos en Egipto (1988-1993) y la probable propagación localizada del virus derivado de la vacuna antipoliomielítica oral (OPV) en Bielorrusia (1965-1966). Las lagunas existentes en la cobertura de OPV y la previa erradicación del serotipo correspondiente al poliovirus salvaje autóctono fueron los factores de riesgo críticos de todos los brotes de PVOVc. Éstos fueron atajados mediante campañas de inmunización masiva con OPV. A fin de aumentar la sensibilidad de detección de los PVOVc, en 2001 la Red Mundial de Laboratorios para la Poliomielitis implantó nuevos requisitos de análisis para todos los aislados de poliovirus sometidos a investigación. Este enfoque permitió reconocer rápidamente los brotes de PVOVc de Filipinas y de Madagascar, pero no así otros brotes recientes. El riesgo potencial de aparición de PVOVc ha aumentado extraordinariamente en los últimos años, debido al cese de la circulación del poliovirus salvaje en la mayor parte del mundo. La cepa OPV de tipo 2 parece ser la que más riesgo plantea, debido a su mayor tendencia a propagarse a los contactos. La aparición de PVOVc subraya la importancia que revisten la eliminación de las últimas bolsas de circulación del poliovirus salvaje, el mantenimiento de unos niveles universalmente altos de cobertura con vacuna antipoliomielítica, la interrupción del uso de OPV tan pronto como la seguridad alcanzada lo permita, y el mantenimiento de sistemas sensibles de vigilancia del poliovirus en un futuro próximo. Hay que prestar especial atención a las áreas que presenten el máximo riesgo de circulación del poliovirus salvaje, y a aquellas donde deban mantenerse las mayores tasas de cobertura con vacuna antipoliomielítica para evitar la aparición de PVOVc.

Au cours des quatre dernières années, on a observé des flambées de poliomyélite associées aux poliovirus circulants dérivés de souches vaccinales (PcDSV) sur l'île d'Haïti (2000-2001), aux Philippines (2001) et à Madagascar (2001-2002). Des études rétrospectives ont également décelé la circulation d'un PcDSV endémique en Egypte (1988-993) et une propagation localisée probable d'un virus dérivé du vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO) en Biélorussie (1965-1966). Pour toutes les flambées dues à des PcDSV, la couverture insuffisante par le VPO et l'éradication préalable du poliovirus sauvage autochtone étaient les principaux facteurs de risque. Des campagnes de vaccination de masse par le VPO ont interrompu ces flambées. Pour améliorer la sensibilité de la détection des PcDSV, le réseau mondial de laboratoires pour la poliomyélite requiert désormais des tests supplémentaires pour tous les poliovirus isolés. Cette démarche a permis de reconnaître rapidement les flambées des Philippines et de Madagascar, mais il n'y en a pas d'autres actuellement. L'interruption de la circulation du poliovirus sauvage dans la plupart des régions du monde ces dernières années a entraîné une augmentation spectaculaire du risque potentiel d'émergence de PcDSV. Ce risque semble le plus élevé avec la souche de type 2 du VPO, en raison de sa plus forte propension à se propager aux sujets contacts. L'émergence de PcDSV souligne bien l'importance cruciale d'éliminer le poliovirus sauvage dans les dernières poches où il circule, de maintenir la couverture universelle de la vaccination, d'arrêter d'administrer le VPO dès que tout risque est écarté et d'assurer une surveillance suffisamment sensible des poliovirus dans un proche avenir. Les régions où le risque de circulation du poliovirus sauvage a été le plus élevé et où les couvertures vaccinales doivent être les plus étendues pour supprimer l'émergence de PcDSV doivent tout spécialement retenir l'attention.

A recent article by Kristensen et al. suggested that measles vaccine and bacille Calmette-Guérin (BCG) vaccine might reduce mortality beyond what is expected simply from protection against measles and tuberculosis. Previous reviews of the potential effects of childhood vaccines on mortality have not considered methodological features of reviewed studies. Methodological considerations play an especially important role in observational assessments, in which selection factors for vaccination may be difficult to ascertain. We reviewed 782 English language articles on vaccines and childhood mortality and found only a few whose design met the criteria for methodological rigor. The data reviewed suggest that measles vaccine delivers its promised reduction in mortality, but there is insufficient evidence to suggest a mortality benefit above that caused by its effect on measles disease and its sequelae. Our review of the available data in the literature reinforces how difficult answering these considerations has been and how important study design will be in determining the effect of specific vaccines on all-cause mortality.

En un reciente artículo de Kristensen et al. se sugería que la vacuna antisarampionosa y la vacuna BCG (bacilo de Calmette-Guérin) reducen quizá la mortalidad más de lo que cabe esperar sólo de un efecto de protección contra el sarampión y la tuberculosis. En revisiones anteriores de los efectos potenciales de las vacunas infantiles sobre la mortalidad no se han considerado las características metodológicas de los estudios examinados. Las consideraciones metodológicas, sin embargo, tienen una función muy importante en las evaluaciones observacionales, en las que los factores de selección para la vacunación pueden ser difíciles de determinar. Tras examinar 782 artículos en inglés sobre las vacunas y la mortalidad en la niñez, sólo hallamos unos cuantos cuyo diseño satisficiera los criterios de rigor metodológico. Los datos examinados indican que la vacuna antisarampionosa reduce en efecto la mortalidad, pero no hay evidencia suficiente para afirmar que tenga un efecto adicional en la mortalidad aparte del relacionado con el sarampión y sus secuelas. Nuestra revisión de los datos extraídos de la bibliografía corrobora lo difícil que es intentar responder a esas consideraciones y la importancia del diseño de los estudios a la hora de determinar el efecto de determinadas vacunas en la mortalidad por todas las causas.

Un article récent de Kristensen et al. donne à penser que le vaccin antirougeoleux et le BCG (bacille Calmette-Guérin) pourrait entraîner une diminution de la mortalité qui dépasse ce que l'on peut attendre de la simple protection contre la rougeole et la tuberculose. Les études antérieures sur les effets potentiels des vaccins de l'enfance sur la mortalité n'ont pas tenu compte des caractéristiques méthodologiques. Or celles-ci revêtent une importance particulière dans les évaluations résultant d'observations, pour lesquelles il peut être difficile d'objectiver les facteurs de sélection pour la vaccination. Nous avons passé en revue 782 articles en anglais sur les vaccins et la mortalité de l'enfant et nous avons constaté que seuls quelques-uns d'entre eux répondaient à des critères méthodologiques rigoureux. Si les données étudiées laissent entendre que le vaccin antirougeoleux entraîne bien la baisse de mortalité escomptée, il n'y a pas suffisamment de preuves pour envisager un effet dépassant celui obtenu par sa simple action contre la rougeole et ses séquelles. Notre examen de la littérature confirme la difficulté de ces questions et l'importance de la conception des études pour déterminer l'effet de chaque vaccin sur la mortalité globale.